例如:

1、第3天或2026.8.18日：购物场所名称：龙井茶庄：地址：杭州。主要商品信息：茶叶。最长停留时间：90分钟。其他说明：无。

2、第5天或2026.8.20日：购物场所名称：丝绸展示：地址：杭州。主要商品信息：丝绸。最长停留时间：90分钟。其他说明：无。

游客出行声明或承诺书（格式自拟）

游客告知及声明承诺书

本人已完全阅读本次旅游活动的行程安排，了解贵社接待人员告知的注意事项，并根据对中老年人的

相关要求承诺如下：

1、贵社工作人员已提醒本人相关旅游风险并提醒本人购买相关旅游意外伤害保险。

2、本人目前身体状况健康，承诺未患有严重的心脑血管疾病、糖尿病、哮喘病及肺水肿、肺气肿等慢性病；未患有各类恶性肿瘤；未患有艾滋病、乙肝等恶性传染病；亦未患有各类精神类疾病。

3、本人了解自己的身体情况能够适合参加此次西藏旅游团，并承诺能够完成此次旅游团的全部行程并按期返回。若因本人隐瞒身体状况或自身原因造成突发疾病或其他意外事故导致本人或第三人受伤或死亡的，由本人承担全部责任。

4、如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况，本人承担因此而产生的全部后果，并承担给贵社造成损失的赔偿责任；在旅游过程中本人自愿放弃不适宜高龄人群参加的相应景点或相应活动，若因本人坚持参加而所产生的全部后果均由本人自行承担。

5、在旅游过程中，如果本人由于自身健康及意识性错误导致的意外伤害事故，贵公司免除一切经济赔偿责任。如因第三方责任造成的意外伤害事故，追偿事宜由本人亲属自行办理。

6、在旅游过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致本人不能继续完成行程，或需要旅行社协助提前返回出发地的情况，由本人承担全部责任以及因此发生的全部费用，与旅行社无关。

7、本人已就此承诺告知了直系亲属并得到他们的同意。以上承诺内容是本人的真实意思表示。对本承诺函的各项条款，贵社工作人员已充分告知本人，本人已阅读并完全理解各项条款的意思。若发生纠纷，以本承诺函中的承诺为准。

特此承诺！

承诺人(本人亲笔签名、签章):

直系亲属(签字认可、签章):

家属联系电话：

日期:年月日